規約・様式・申請書

様式

　　くろしおＮＥＴ参加医療機関の方は⇒こちら

• 参加医療機関一覧表
• パンフレット　
• 同意説明書　
• 参加同意書 　PDF版　Word版　　
  ⇒　運用フロー　
  
  
• 参加同意撤回書　PDF版Word版　
• 掲示ポスター（問い合わせ先等を入れてお使いください。）　
  病院用
  レセプトデータでの連携もしくは電子カルテでの連携有りの診療所用
  検体検査結果のみで連携している診療所用
  調剤薬局用

くろしおＮＥＴ参加医療機関の方へ

　くろしおＮＥＴ・青洲リンクのどちらにも参加する患者さんは下記の同意書を使用してください。同意説明書は共通です。

　きのくに医療連携システム「青洲リンク」参加及び田辺医療圏医療・介護連携ネットワークへの情報提供同意書　PDF版　Word版　

　⇒運用フロー(くろしおＮＥＴ・青洲リンクに参加する場合）　

　

規約

• 協議会規約
• 利用規約　
• 情報セキュリティーポリシー

申請書

• 参加申請書   　PDF版Word版 記入例
• 利用者申請書　PDF版Word版 記入例　
• 運用管理者申請書　PDF版　Word版

PHR機能用パンフレット・ポスター　

PowerPointファイルをダウンロードし、各医療機関で網掛け部を差替えて使用してください。

＜患者さんへの説明用＞　※両面印刷してください

• パンフレット（A4）　　
• 三つ折りパンフレット（A4)　　　　　 

• ポスター（A3)

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